贲门是胃与食管相连的部分。吃下去的食物，要经过这个门才能进入胃。这个门不能正常“开关”，问题就大了。

　　一碗盐菜惹的祸

　　尹老太原是一名小学教师，退休后由子女轮流照料在绵阳生活。今年尹老太的大儿子张顶龙负责照料母亲。张先生说，母亲平时吃点东西就胸口梗的慌，好像有块石头堵在胸口，这种情况有两年多了。最近半年多情况越来越严重，经常吃点东西就吐。因为39年前尹老太做过胃大部切除手术，所以家人都以为是老毛病，也没特别在意。10月30号，尹老太一个人在家，见厨房还剩的有盐菜，于是就做了一顿盐菜蒸肉，吃了两三口。等到张先生回家后，看见尹老太连着呕吐，比平时都要严重很多，喝点水也立即吐出来，不喝水了还在接着吐。“再这样下去，母亲就活活饿死了!”张先生回想当时的情况。整整两天尹老太没吃一点东西。张先生说母亲脚原本有些肿，这一吐反而脚不肿了。其实老人家已经出现脱水症状。

　　原来是贲门作怪

　　一家人赶紧把尹老太送到绵阳市中心医院救治。检查结果提示：食管下段及贲门管壁增厚、肺气肿、肺大泡、多发胆结石、低蛋白血症、中度贫血等，结合钡餐、内镜检查，诊断为“贲门失弛缓症IIb型”。

　　贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

　　为此，张先生一家人还上网查阅了大量的资料，关于疾病知识、手术知识、并发症、愈后等等查了个遍。之后找到内镜中心主任冯凯祥，希望得到更加权威的意见。

　　POEM手术解除疾病

　　内镜中心主任冯凯祥介绍，贲门失弛缓症让食物全都堵在了食管里，初期可能还能少量慢慢的流进胃部，后来全部堵死后，造成食物滞留食管，患者平躺就要反流，甚至造成窒息。可能造成并发症包括吸入性呼吸道感染、食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂、食管癌、贲门癌等，危害很大。治疗方面有口服药物、内镜、经口内镜下肌切开术(POEM)、经胸或腹手术治疗。

　　采用经口内镜下肌切开术(POEM)可能是最合适的手术方式。但是90岁的高龄、各脏器功能差、凝血功能差术后易感染出血、伤口难愈合，尹老太现在身高1.54米体重57斤属重度消瘦，这些都让治疗变得困难重重。

　　要在母亲身上动刀，让张先生放心不下。张先生反复询问和了解了手术有关知识、术中并发症和愈后，冯凯祥都做了详细的讲解，并播放手术视频演示各个步骤。这让张先生最后下决心选择了POEM手术。

　　食管壁厚度约为3-4mm,比两个1元硬币的厚度还薄。POEM手术通过专用器具在食管壁上打出一个微型隧道，导管穿到贲门环形肌背后进行电切，切开异常收缩导致的狭隘环，从而保证贲门畅通。POEM手术避免对身体造成过大创伤，食管内壁受损小。实施这类手术人员要求具有高级专业技术职称、具有内镜黏膜下剥离术的足够经验。这实在是异常精细的手术。

　　内镜中心精心设计治疗方案，进行术前评估、术中、术后风险防范，考虑极高龄重度营养不良创口愈合慢，易发食管瘘。为此，创新性的设计了Z型隧道入口，金属夹闭合切口，使得食管内壁切口双保险，可以防止创口食管瘘，保证了更好地愈合。

　　手术非常成功，11月7日做了手术，11月9日尹老太转危为安，已经能下床行走，还喊肚子饿，自己还吃了一碗米糊外加一个蛋黄。

　　张先生高兴的说，原计划12月份把兄弟姊妹们都召集在一起给母亲过90大寿生日，但母亲当时的情况，让我觉得可能只能留下遗憾了。今天我们一家人决定，计划照旧，一定给母亲过一个热热闹闹的生日。

　　内镜中心主任冯凯祥说，这次采用POEM手术治好了尹老太的贲门失弛缓症，据查阅相关文献，估计是使用POEM术式治疗贲门失弛缓症的全国年龄最大患者案例。祝愿尹老太松鹤延年，祝这一大家人幸福。

　　此次手术的成功实施，也标志着绵阳市中心医院内镜微创POEM水平进入国内领先行列。目前绵阳市中心医院内镜中心已成功实施大量POEM手术，最短手术时间缩短至1小时左右，免去了患者因为采用经胸或腹手术治疗带来的创伤痛苦。对于这种疾病的预防，冯凯祥主任说，平时注意少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。